Правомерно ли это ?

Я, ______________________________________________________________________________,
настоящим даю информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство по
назначению врачей муз консультация психиатра, которое будет проведено в целях
профилактики, диагностики, лечения и (или) реабилитации имеющихся у меня заболеваний.
я, в доступной для меня форме, получил (отказываюсь получить) — (ненужное зачеркнуть)
исчерпывающую информацию о состоянии моего здоровья, диагнозе и прогнозе, назначенных методах
профилактики, диагностики и лечения, возможных их вариантах и связанных с ними рисках.
полная информация о состоянии моего здоровья может быть предоставлена:
________________________________________________________________________(фио)
_______________________________________________________________________(фио)