Что является основанием для выплаты средств страховой компанией?

Что является основанием для выплаты средств страховой компанией? объективные: дтп. рентген. сломана нижняя челюсть. на снимке других повреждений не отображается. заключение смэ — в совокупности с остальными травмами — средняя тяжесть. субъективно: повреждены кальмаровый полости. были затраты на процедуры. на стадии шинирования челюсти удалены 2 передних верхних и 2 передних нижних зуба как не подлежащих восстановлению. остальные — в нестабильном состоянии (расшатаны в лунках). после снятия шины (3 месяца), выдержан рекомендуемый срок для укрепления (3 месяца) произведено протезирование верхней и нижней с удалением еще 2-х испорченных травмой зубов. … росгосстрах намерен оплатить только расходы по устранению перелома нижней челюсти. т.е. ничего не платить т.к. в больничке я провалялся по полису. основание — заключение смэ где указано, что сломана только нижняя челюсть. зубы на рентгеновском снимке травмпункта, все на своем месте. а мои затраты — это протезирование и внешней и верхней челюстей. естественно, не бесплатные, основные и немалые. … с благодарностью выслушаю ваши советы. как быт в подобной ситуации? еще тонкость: договор заключен не со мной. платит "каско" за виновника дтп и еще: это решает суд (за что платить) или страховая компания сама?